Vene varicoase ale esofagului

Endoscopie diagnostica pentru varice esofagiene

Varicele esofagului sunt o patologie gravă provocată de boli ale ficatului, inimii, organelor digestive și mult mai rar ale pereților venoși. Se observă mai des în secțiunile inferioare, împreună cu înfrângerea venelor stomacului la bărbați după 50 de ani.

Sângerarea masivă poate fi neașteptată și singurul semn. Diagnosticarea în timp util este necesară pentru a lua măsuri preventive. Pentru eliminarea varicelor esofagiene, s-au dezvoltat abordări chirurgicale speciale în chirurgia vasculară.

În Clasificarea internațională, boala este contabilizată sub diferite coduri:

  • I85, 9 - fără sângerare;
  • I85, 0 - cu sângerare;
  • I98. 2 - pe fondul unei alte patologii.

Cum curge sângele prin venele esofagului?

Esofagul este conectat prin alimentarea cu sânge la multe organe din torace și cavitatea abdominală. Ramurile arteriale către acesta merg din aorta toracică. Aparatul venos este dezvoltat neuniform. Sângele curge prin venele esofagului în vasele venelor nepereche și semi-nepereche, apoi trece prin anastomoze prin venele diafragmei în vena cavă inferioară și prin rețeaua venoasă a stomacului în vena portă a ficatul.

Din părțile superioare ale esofagului, fluxul venos intră în vasele venei cave superioare. Dispunerea anatomică și conexiunile formează aparatul venos al esofagului, ca intermediar între cele trei sisteme de evacuare: vena portă, vena cavă inferioară și superioară.

Această caracteristică provoacă apariția venelor varicoase compensatorii la nivelul esofagului din cauza deschiderii vaselor auxiliare (colaterale) în bolile splinei, intestinelor, însoțite de blocarea propriilor vene.

Motive pentru extindere

Venele varicoase ale esofagului sunt asigurate de două mecanisme. Există fie o dificultate în ieșire din cauza unei obstrucții mecanice în părțile subiacente ale sistemului venos (tensiune arterială ridicată, tromboză, flebită), fie o pierdere a tonusului peretelui venos din cauza sintezei afectate a fibrelor de colagen (varice de SMV).

Cauza stagnării în secțiunile superioare este adesea o gușă malignă. În partea inferioară a esofagului, fluxul sanguin venos este întârziat din cauza:

  • hipertensiune portală cauzată de ciroza hepatică;
  • tromboza venei porte.

Cauzele rare ale venelor varicoase esofagiene (VEV) sunt tumora vasculară (angiomul) și modificările venoase în sindromul Rendu-Osler.

Ciroza hepatică este o boală cronică de lungă durată care complică hepatita (în primul rând - hepatita virală B), boală alcoolică cu degenerare grasă. Modificările patologice sunt exprimate prin încălcarea structurii lobulilor hepatici și a spațiului înconjurător.

Există o proliferare a țesutului cicatricial dens (conjunctiv), înlocuirea celulelor funcționale cu tuberculi cu formarea insuficienței hepatice. În aceste condiții, atât vasele arteriale, cât și cele venoase sunt comprimate. O scădere a aportului de oxigen agravează situația, provocând ischemia organului.

Ciroza hepatică poate provoca:

  • medicamente;
  • insuficiență cardiacă congestivă cu defecte, complicație a infarctului extins, distrofie miocardică, cardiopatie;
  • boli ereditare cu modificări metabolice (galactozemie, distrofie hepatocerebrală, hemocromatoză);
  • hepatita fetală la nou-născuți apare atunci când mama are o infecție (rubeolă, herpes, citomegalovirus), când agentul patogen este transmis la făt prin bariera placentară.

Venele varicoase ale esofagului din cauza deschiderii colateralelor pot provoca tumori ale intestinului și ficatului, peritonită, orice mărire a splinei, ganglioni limfatici.

Sindromul Bunty - o încălcare a circulației în venele splinei (splenohepatomegalie) apare la femeile tinere pe fondul anemiei, trombocitopeniei și leucopeniei, congestiei hepatice cu hipertensiune portală și ciroză. Este cauzată de boli infecțioase (bruceloză, malarie, sifilis, leishmanioză).

Sindromul Randu-Osler (telangiectazie ereditară), pe lângă leziunile pielii și ale mucoaselor, provoacă multiple modificări angiomatoase la nivelul organelor interne cu tendință de sângerare. Localizarea în esofag creează condiții pentru extinderea venelor. Pentru a preveni sângerarea dintr-o rețea venoasă extinsă a esofagului, este necesar să se trateze cauza bolii.

Clasificarea actuală

Există mai multe clasificări propuse ale bolii. Semnele sunt detectate prin examen esofagogastroscopic. Cea mai acceptabilă este împărțirea varicelor esofagiene în funcție de gradul de modificare a venelor.

  • 1 grad - diametrul maxim al vaselor este de 5 mm, sunt alungite, localizate în partea inferioară a esofagului;
  • Gradul 2 - se determină tortuozitatea venelor, se mărește diametrul la 1 cm, ajung în treimea mijlocie a organului;
  • Gradul 3 - atrage atenția asupra subțierii și încordării pereților vaselor venoase, diametrul este de peste 10 mm, merg unul lângă altul, la suprafață apar markeri roșii caracteristici de la cele mai mici capilare.

Conform unei alte clasificări (Vitenas și Tamulevichiute), se propune să se ia în considerare 4 etape ale evoluției bolii:

  • 1 - diametrul venelor este de 2-3 mm, sunt de culoare albăstruie, de formă dreaptă;
  • 2 - venele devin sinuoase, noduri, cresc in diametru peste 3 mm;
  • 3 - ganglionii varicoși se disting clar, tortuozitatea este semnificativă, apare o proeminență în lumenul esofagului;
  • 4 - nodurile cresc la o formă asemănătoare strugurilor, îngustează semnificativ lumenul esofagului, o rețea subțire de capilare mici este vizibilă pe suprafața exterioară.

În plus, diagnosticul ia în considerare:

  • forma congenitală care apare pe fondul unor patologii de origine necunoscută;
  • dobândite – cauzate de diverse boli.

Cum se manifestă varicele esofagiene?

Simptomele bolii depind de patologia care a provocat varice esofagiene. Perioada inițială decurge fără manifestări clinice, pacienții nu sunt conștienți de dezvoltarea patologiei. Dar cazurile de evoluție progresivă cu sângerare bruscă nu sunt neobișnuite.

Deteriorarea stării apare în 4-5 zile. Pacienții simt greutatea în creștere în spatele sternului, compresie. Acest semn este considerat un prevestitor al sângerării masive și necesită măsuri urgente, deoarece observațiile chirurgilor îl asociază cu un rezultat fatal.

Toate simptomele venelor varicoase sunt determinate de manifestările amenințate ale pierderii de sânge. Într-un curs cronic cu o cantitate mică de sânge alocat, organismul slăbește treptat. Se dezvoltă anemie hipocromă. Pacientul este palid, pierde în greutate, se mișcă cu dificultate, este îngrijorat de dificultăți de respirație. Uneori există fecale negre lichide.

Precursori de sângerare și semne inițiale ale venelor varicoase pot fi:

  • durere vagă în piept;
  • arsuri la stomac severe;
  • eructații după masă;
  • dificultate la înghițirea alimentelor uscate.

Arsurile la stomac și eructațiile se explică prin disfuncția sfincterelor esofagiene, refluxul invers (reflux) din stomac. Unii pacienți simt o „gâdilă în gât", transpirație, un gust sărat în gură înainte de apariția sângerării.

Cu sângerare acută apar:

  • creșterea paloarei pielii;
  • vărsături de sânge („zaț de cafea");
  • amețeli constante;
  • scaun lichid gudron;
  • întunecarea ochilor;
  • slăbiciune severă.

Sângerarea este provocată de ridicarea greutăților, munca fizică, temperatura corporală crescută, administrarea de anticoagulante și procedura de fibrogastroscopie. Dar uneori apare spontan pe fondul sănătății generale. Este necesar să se diferențieze sângerarea de o tumoare în descompunere a esofagului și a stomacului, germinarea tumorii într-un vas mare și străpungerea acesteia, vătămarea vaselor de către un corp străin.

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi suspectat, dar nu poate fi confirmat fără esofagogastroduodenoscopie. Aceasta este practic singura modalitate de a stabili o legătură între sângerare și varicele esofagiene, adesea în același timp, sunt detectate varice gastrice.

Raze X pot dezvălui inflamații, tumori, contracție spastică cu permeabilitate afectată în esofag

Procedura vă permite să determinați gradul de deformare a venelor, stadiul bolii, să determinați vizual starea pereților vasculari și să preziceți ruptura. Este aproape imposibil să se efectueze cercetări în timpul sângerării.

Într-un mod planificat, este prescrisă o radiografie de contrast a esofagului; înainte de imagine, pacientului i se administrează un amestec de bariu de băut. Conform unei serii de radiografii, se monitorizează mișcarea contrastului și răspândirea acestuia în lumenul esofagului.

Mod de laborator:

  • este necesar să se stabilească prezența anemiei prin conținutul de eritrocite, trombocite, indicele de culoare;
  • în sângerarea acută se calculează hematocritul;
  • asigurați-vă că faceți o analiză a indicatorilor de coagulare;
  • determinați funcția ficatului prin teste enzimatice, nivelul de proteine, glucoză, bilirubină, abaterile rezultatelor fac posibilă suspectarea influenței patologiei hepatice asupra modificărilor sistemului venos al esofagului;
  • dacă există semne de sângerare, se determină grupa sanguină și factorul Rh în cazul unei transfuzii de sânge necesare.

Chiar și excreția minimă de sânge în fecale este confirmată de reacția Gregersen la sângele ocult.

Cum se tratează boala venelor esofagiene?

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului diferă în opțiunea și schema planificate, în funcție de apariția unei probleme de urgență, sângerare care pune viața în pericol.

În absența sângerării masive, pacientul are nevoie de terapie pentru boala de bază, administrare îmbunătățită de agenți hemostatici. Pacientul trebuie internat într-o secție specializată. Mod - pat, capătul capului patului este ridicat.

Cerințe alimentare

Nutriția terapeutică asigură absența alimentelor iritante (condimente picante, produse din carne prăjită și afumată, legume grosiere, fructe întregi, cruste de pâine, oase, apă sodă). Alcoolul și ciocolata sunt strict interzise.

Dieta este construită din alimente suficient de bogate în calorii, dar lichide, răcite. Se recomandă bulionuri ușor calde, terci lichide fierte, tăiței cu lapte, brânză de vaci, jeleu dulce de fructe, ceai răcit, pulpă de pâine albă, carne sub formă de carne tocată fiartă.

În cazul venelor varicoase ale esofagului, se preferă alimentele fierte

Tratamentul medicamentos

Pentru a reduce activitatea modificărilor cirotice în ficat, regimul de tratament include:

  • medicamente antivirale (cu hepatită lenta);
  • hormoni steroizi;
  • antibiotice pentru infecția bacteriană;
  • diuretice pentru reducerea presiunii în sistemul venei cave inferioare;
  • glicozide cardiace, dacă ciroza este cauzată de decompensarea miocardică;
  • hepatoprotectori;
  • preparate vitaminice in doze mari pentru refacerea tuturor tipurilor de metabolism.

Vitaminele K, C, D, E sunt de o importanță deosebită în tratamentul venelor varicoase. Un analog sintetic hidrosolubil al vitaminei K se administrează intramuscular sau intravenos. Dacă la un pacient este detectată anemie cu coagulare afectată, atunci este prescrisă o transfuzie de plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup (1-2 doze), eritrocite sau masă trombocitară.

Pentru a opri sângerarea, administrarea intravenoasă a unei octapeptide care imită somatostatina naturală este practicată pe scară largă. Medicamentul este capabil să suprime eliberarea de hormoni în sânge care dilată vasele de sânge. Se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu.

Trebuie avut grijă cu medicamentele care cresc tensiunea arterială, acestea cresc sângerarea.

Dacă sângerarea continuă, se utilizează următoarele: spălarea esofagului cu apă fierbinte (40–45 de grade) printr-o sondă, instalarea unei sonde cu balon de cauciuc - există produse standard ondulate (sonde obturatoare) pentru a presa vasul de sângerare în esofag și în ulcerul de stomac.

Dilatarea cu balon a esofagului este utilizată atât pentru oprirea sângerării la nivelul venelor varicoase esofagiene, cât și în tratamentul zonelor înguste.

Cum ajută chirurgia?

O evoluție clinică nefavorabilă este o indicație pentru ligatura endoscopică. Tehnica constă în coaserea venelor esofagului cu ajutorul unui endoscop. Chirurgii îl consideră mai eficient decât agenții sclerozanți (scleroterapie) injectați în vene, care necesită repetare de cel puțin patru ori pe an.

Tratamentul varicelor esofagiene cu sângerare care nu a fost eliminată prin metode terapeutice necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Scopul intervenției chirurgicale este de a reduce presiunea în vena portă prin crearea de șunturi și dumping în vena cavă inferioară.

Crearea unei anastomoze artificiale (instalarea unui stent metalic) între venele portă și hepatică se numește șunt portosistemic intrahepatic transjugular. Operația este dificilă din punct de vedere tehnic. Experții consideră că poate fi realizată cu succes în 95% din cazuri.

Însoțit nu numai de dificultăți tehnice, ci și de reapariția precoce a sângerării, inflamație. La 1/3 dintre pacienți, este necesară reinstalarea, deoarece stentul trombozează rapid, blocând lumenul. În decurs de o lună, până la 13% dintre pacienți mor. Acest lucru face ca operațiunea să fie o măsură de urgență de alegere.

O altă metodă de îmbunătățire a fluxului sanguin porto-caval este crearea unei anastomoze între venele splenice și renale stângi. Tehnica operației este complicată și riscantă pentru pacient, însoțită de mortalitate ridicată. Operatia de devascularizare consta in excizia si indepartarea venelor afectate si inlocuirea lor cu proteze.

Este posibil să fii tratat cu remedii populare?

Utilizarea remediilor populare în prezența sângerării este neconcludentă. Dar le puteți folosi în tratamentul cauzei principale a venelor varicoase - afectarea ficatului. Pentru aceasta, este potrivit un aport pe termen lung de decocturi:

  • din ciulinul de lapte;
  • rădăcină de cicoare;
  • stigmate de porumb;
  • Sophora japoneză;
  • ovăz;
  • fructe de rowan;
  • Trandafir salbatic.

Prognosticul bolii

În stadiile inițiale ale varicelor esofagiene cu tratament constant, o stare funcțională suficientă a ficatului, respectarea recomandărilor privind regimul și dietă, este posibilă oprirea sângerării la 80% dintre pacienți. La 2/3 dintre pacienți după o singură sângerare repetată în decurs de 1-2 ani. Sunt în mod constant expuși unui risc ridicat. Supraviețuirea persoanelor cu ciroză severă este scăzută.

Venele varicoase ale esofagului se referă la boli-complicații. În sine este deja un semn de deteriorare gravă a corpului. Sprijinul poate fi oferit doar prin detecția în timp util folosind metoda endoscopiei și observarea pacientului.